Estudos apontam que cerca de menos de 1% das causas de dor lombar estar associadas com patologias graves de coluna (red flags). Nesse artigo vamos abordar sobre esse tema e tentar esclarecer algumas duvidas de muitos profissionais de saúde que atendem constantemente pacientes com dor lombar em sua prática clínica.
Gostaria de destacar o estudo de Henschke et al (2009) que teve como objetivo investigar sinais e sintomas que ajudam na identificação das 5 principais patologias consideradas grades na coluna (red flags) e que estão associadas com a dor lombar:
Câncer/Maligno
Infecção
Fraturas na coluna
Desordens inflamatórias/ inflamação na coluna
Síndrome da causa equina
Os sintomas utilizados no rastreio e que nos auxiliam na identificação dessas patologias são (com base em importantes diretrizes de prática clínica):
Câncer:
- Idade entre <20 ou > 50 anos;
- Inexplicável perda de peso (ex. Mais de 5 kg em 6 meses);
- História prévia de câncer;
- Mal estar generalizado;
- Dor de origem não mecânica;
- Alteração de sensibilidade do tronco e membros inferiores.
Infecção:
- Mal estar generalizado;
- Dor de origem nao mecânica
- Recente infecção bacteriana;
- Uso de drogas;
- HIV ou transplante;
- Alteração de sensibilidade do tronco e membros inferiores.
Fratura da coluna
- Idade > 70 anos;
- Trauma significante;
- Prolongado uso de corticoide.
Desordens inflamatórias /dor lombar inflamatória
- Primeiro episódio antes dos 40 anos de idade;
- Descanso, mas sem recuperação do cansaço;
- Mal estar generalizado;
- Dor de origem não mecânica;
- Rigidez matinal dos muculos da coluna (30 minutos ou mais);
- Acometimento das articulações periféricas;
- Persistente limitação da mobilidade da coluna;
- Erupções na pele (psoríase), colite, corrimento uretral;
- História familiar de artrite;
- Melhora com o exercício.
Síndrome da cauda equina
- Início agudo de retenção urinária ou incontinência por transbordamento;
- Perda de tônus do esfíncter anal ou incontinência fecal;
- Generalizada (superior a 1 raiz nervosa) ou fraqueza motora progressiva nas pernas ou distúrbio da marcha;
- Alteração de sensibilidade do tronco e membros inferiores.
Lembrem-se que cerca de 1% das dores na coluna estão associadas com uma patologia grave! 95% são dores inespecíficas. Para mais informações sobre esse tópico recomendo a leitura do artigo de Deyo, Jarvok and Chou (2014).
Confira o vídeo abaixo sobre dor nas costas
https://fisiocomevidencia.wordpress.com/2015/10/29/quais-sao-e-como-identificar-as-principais-patologias-que-causam-dor-nas-costas/